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河科大一附院成功实施河南省首例慢性血栓栓塞性肺动脉高压重症患者球囊肺动脉成形术
河南科技大学第一附属医院 / 发布日期:2019/5/5 / 点击407人/次

    近日,河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学中心成功为一例慢性血栓栓塞性肺动脉高压重症患者实施球囊肺动脉成形术,术后患者状况良好。此次手术在我省尚属首例,填补了慢性血栓栓塞性肺动脉高压重症患者治疗的空白。

    患者李某,女,2016年曾因“肺栓塞”接受抗凝治疗,停用抗凝药物后逐渐出现活动后胸闷、喘息并一过性晕厥,先后辗转国内多家医院,均被诊断为“慢性血栓栓塞性肺动脉高压”(CTEPH)。接受药物治疗的两年来,李某胸闷、喘息症状时轻时重且逐渐加重,活动耐量持续降低,严重影响了日常生活。今年4月份,李某再次来到河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学中心就诊。入院后行右心导管检查,结果显示该患者肺动脉压137/38mmHg,平均肺动脉压73mmHg,肺动脉造影显示双侧肺动脉远端多发血管狭窄甚至闭塞。

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    医院呼吸临床诊疗中心医护人员对李某病情高度重视,中心主任毛毅敏教授多次主持全院多学科讨论,进一步明确诊断,分析评估病情,制定治疗方案;为挽救患者生命,中心积极联系中日友好医院呼吸中心和心脏科陶新曹、彭文华等专家,共同对患者病情再次分析讨论。由于李某肺动脉阻塞多在血管远端,且双肺血管多发病灶,无法行外科肺动脉内膜剥脱术,专家共同讨论认为球囊肺动脉成形术是其最佳的治疗手段。

    慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一类预后极差的肺动脉阻塞性疾病,可导致肺血管阻力增加及右心衰竭,未接受治疗的患者寿命常小于3年,目前CTEPH的治疗方法主要有外科肺动脉内膜剥脱术、球囊肺动脉成形术、靶向药物及肺移植。利奥西呱是目前唯一被证实能有效改善CTEPH症状的靶向药物,但其价格昂贵,且疗效亦十分有限。目前认为外科肺动脉内膜剥脱术是治愈CTEPH的唯一方法,已成为首选治疗方案,但仍有相当一部分患者无法手术或术后复发。近年来随着介入技术的发展,球囊肺动脉成形术(BPA)已成为治疗CTEPH的一种新选择,近期的研究表明BPA能明显降低肺动脉压力、改善心功能,随着技术策略不断改进,术后并发症明显减少,BPA显现出良好的治疗前景。

    但BPA手术风险与肺动脉压密切相关,李某肺动脉收缩压高达137mmHg,对于这样的重度CTEPH患者其BPA手术风险十分巨大,国内鲜有成功案例,也十分具有挑战性。

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    经过反复讨论和研究,4月24日,中日友好医院呼吸中心和心脏科陶新曹、彭文华两位专家在河南科技大学第一附属医院心内科、介入科、血管外科团队的协助下,在介入导管室和心内介入导管室护理人员的配合下,历时1.5小时成功对该患者实施了球囊肺动脉成形术,造影显示右下肺闭塞的肺动脉段远端开通。术后患者情况良好,未出现肺水肿等并发症,胸闷、喘息改善。专家表示,此类患者通过4到6次手术后,胸闷、喘息和活动耐量减低的症状将得到明显改善,肺动脉压力将明显降低。

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    手术结束后,陶教授和彭教授在呼吸与危重症医学中心示教室进行授课,并与河南科技大学第一附属医院常务副书记、副院长毛毅敏教授及其他多个学科的专家进行学术交流。

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    多年来,河南科技大学第一附属医院呼吸与危重医学中心通过不断学习和积极探索,在呼吸疾病的治疗方面积累了丰富的临床经验。此次手术不但填补了医院呼吸疾病介入治疗,尤其是BPA技术的空白,更是填补了慢性血栓栓塞性肺动脉高压重症患者治疗的省内空白。通过本次学术交流,中日友好医院的专家拓展了我们的思路,为肺动脉阻塞性疾病治疗在医院的开展提供了进一步指导,使我们真正做到取长补短,互相进步,为医院呼吸与危重症医学中心向更新更高的领域发展提供了助力。

  (医务处 陈丽莎 庞艺芊)